Эффективность динамической магнитотерапии с частотой модуляции 10 гц в комплексе санаторно-курортной реабилитации детей с ц

ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава»

Актуальность проблемы реабилитации детей с детским церебральным параличом (ДЦП), определяется увеличивающейся распространенностью и социальной значимостью заболевания, влекущего за собой тяжелую инвалидизацию. До 60-70% причин детской инвалидности связаны с перинатальной патологией [5]. Восстановительное лечение данной категории пациентов должно проводится как можно раньше, комплексно и интенсивно, поскольку восстановление существующего потенциала нейропластичности возможно до момента окончания онтогенетических процессов развития нервной системы [8;12].

Необходимость разработки методик восстановительного лечения с использованием курортных факторов у детей дошкольного возраста с изучаемой патологией диктуется и тем, что уже к 7-10 годам при спастических формах ДЦП происходит необратимая деформация суставов, усугубляющаяся нарастающими дистрофическими процессами в мышечной и соединительной тканях [7].

Достижению максимального эффекта при интенсивной восстановительной терапии у данной категории пациентов препятствует то, что для ДЦП характерны признаки дисфункции неспецифических регулирующих структур мозга различной степени, которые указывают на нарушения межкортикальных взаимодействий, с вовлечением в патологический процесс системы лимбико-ретикулярного комплекса. Несостоятельность последней заведомо снижает адаптационные возможности и «реабилитационный потенциал» [2; 11;13].

Метод бальнеотерапии на курорте характеризуется общим, неспецифическим характером воздействия бальнеологического фактора, наличием многих трудно учитываемых сопутствующих моментов, что диктует необходимость внесения управляющего фактора в сложный процесс многокомпонентного курортного лечения, при этом, управляющим фактором может быть любой метод, оказывающий дозированное и прицельное действие [1].

В комплексной реабилитации церебрального паралича широко используется аппаратная физиотерапия и в частности магнитотерапия [9]. Воздействие в импульсном режиме с частотой модуляции 10 Гц, близкой к -ритму биоэлектрогенеза головного мозга, вызывает наиболее выраженную реакцию регулирующих субстанций ЦНС (гипоталамус  кора головного мозга  гиппокамп,  ретикулярная формация среднего мозга) определяя, таким образом, информационно-модулирующее влияние на нервную систему с адаптивно-индивидуальным характером воздействия [3; 6], что важно для создания адаптационно-регуляторных предпосылок [2].

Нами уже изучалось курсовое воздействие процедур магнитотерапии от аппарата «АМО-АТОС», с бегущим характером поля при частоте модуляции 10Гц, и выявлена ее достоверная эффективность в отношении дифференцировки ведущего ритма, биоэлектрогенеза мышц и нормализации мозгового кровообращения [4].

Определить эффективность введения курса магнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем (БИМП) с частотой модуляции 10ГЦ по субокципитально-поясничной методике расположения индукторов в комплекс санаторно-курортной реабилитации детей дошкольного возраста со спастическими формами ДЦП.

Под наблюдением находились две группы детей от 1 до 7 лет, равноценных в клиническом плане, контрольная и основная (по 20 человек). Превалирующей формой поражения была спастическая диплегия средней степени тяжести (60-75%), спастический тетрапарез диагностирован у 20-25% наблюдаемых детей.

Всем больным проводилось лечение, включающее санаторный режим, рациональное питание, лечебную физкультуру, массаж, занятия с логопедом.

Помимо этого, дети основной группы получали процедуры магнитотерапии от аппарата «АМО-АТОС» (Рег. уд. МЗ РФ № 29/10071001/3132-02, производство ООО "ТРИМА", г. Саратов), индуцирующего бегущее реверсивное магнитное поле с частотой модуляции 10 Гц, в импульсном режиме (магнитная индукция мощности 35 мТл), от парных, расположенных поперечно позвоночнику, излучателей на субокципитальной и поясничной областях. Время воздействия 5 минут при первой процедуре, с постепенным увеличением времени воздействия на 1 минуту, до 10 минут ежедневно, курсом - 8-10 процедур. В контрольной группе (плацебо) – процедуры магнитотерапии проводились от аппарата «АМО-АТОС» по вышеописанной методике, но при отключенном аппарате. По окончании курса физиотерапевтических процедур все дети продолжили реабилитацию, принимая углекисло-сероводородные ванны и грязевые аппликации, по классическим методикам, 5-8 процедур на курс, в чередовании.

Пациентам наблюдаемых групп проведены нейрофизиологические исследования: электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), электромиография (ЭМГ) до и после курортного лечения. Использовалась отечественная аппаратура: "Энцефан-131-03", реограф РПГА-6/12, нейроанализатор НМП-4-01 "Нейромедиан". При проведении ЭМГ исследований, фиксировалась амплитуда осцилляций мышц, как правых, так и левых конечностей. При обработке результатов РЭГ в одну выборку объединялись значения переменных (VAR) по двум отведениям: фронто- и окципитомастоидальным с двух сторон, что не противоречило поставленной цели - определить динамику мозгового кровообращения в целом (с учетом действия изучаемого фактора). Для обработки данных применяли программный пакет «STATISTIKA» и «Ехсеl». Для оценки динамики клинических показателей и эффективности лечения нами проведено их ранжирование в диапазоне 0-4 баллов, с выведением среднего рангового балла.

Результаты и обсуждение

Все дети лечение перенесли хорошо. В основной группе в период приема бальнеогрязелечебных процедур ОРЗ перенесли 4 ребенка (20 %), в то время как в контрольной - 7 (35 %).

При ЭМГ-обследовании мышц конечностей выявили следующие изменения (табл.1.): среднее увеличение амплитуды осцилляций в мышцах кисти составляет в основной группе 65,83 мкВ (36,58%), в контрольной - 45,26 мкВ (23,58%); в мышцах голени - 68,45 мкВ (44,23%) и 42,38 мкВ (28,55%). Соответственно позитивные сдвиги в основной группе достоверно более выражены, чем в контрольной группе, в среднем на 13-16%.

Таблица 1.

Динамика амплитуды осцилляций мышц конечностей ( в мкВ) по группам до и после лечения (М±m)

Группы	Показатели по четырем мышцам (Mm)
	М.flexor carpi	М.extensor carpi	М.gastro cnemius	М.tibialis
Основная VAR= 40
Р*	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05
Контрольная VAR= 40
Р*	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05
Р о-к**	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05

Достоверность различий определялась: *тест Уилкоксона, **Вальда-Вольфовитца

Проведена оценка состояния мозгового кровообращения. В обеих группах, отмечалось достоверно положительное воздействие, проявляющееся преимущественно улучшением притока крови к головному мозгу, (таблица 3) о чем свидетельствует повышение реографического индекса (РИ) на 42,52% и 30,51% в основной и контрольной группах соответственно. Выраженность исходно повышенного периферического сосудистого сопротивления (ППСС) уменьшилась на 17% и 9,37%. Венозный отток (ИВО) улучшился в основной группе на 42,86%, в контрольной - на 24,49%; эластические свойства сосудов (ВПРВ) улучшились, соответственно, в среднем на 14% и 8%. Сравнительный анализ показателей в группах позволил определить динамику положительных изменений в основной группе, как достоверно более выраженную.

Группы До/после	Показатели, Mm
	РИ, ОМ ниже нормы	ИВО,% выше нормы	ППСС,%		ВПРВ, мс
			ниже нормы	выше нормы	ниже нормы	выше нормы
Основная	VAR=40	VAR=48	VAR=24	VAR=42	VAR=14	VAR=30
Р*	0,01	0,02	0,05	0,01	0,05	0,05
Контрольная	VAR=40	VAR=46	VAR=22	VAR=50	VAR=28	VAR=32
Р*	0,02	0,02	0,05	0,05	0,05	0,05
Р о-к**	0,05	0,05	0,05	0,05	0,05	0,05

Достоверность различий определялась: *тест Уилкоксона, **Вальда-Вольфовитца.

Степень позитивного влияния на состояние двигательного анализатора и высших нервных функций в исследуемых группах отразилась на оценке эффективности изучаемых комплексов. Сравнение результатов лечения, в наблюдаемых группах (см. табл.5), показывает, что доля результата лечения, оцениваемое как «незначительное улучшение» в основной группе составила на 30% меньше (р<0,05), достоверно различие и по среднему баллу эффективности лечения (р0,04).

Таблица 5.

Сравнительная оценка частоты (n) различной степени улучшения в результате лечения по группам

Р определялся:* критерий углового преобразования Фишера,

**тест Вальда-Вольфовитца.
Проведенное исследование позволило выявить положительное влияние магнитотерапии (с частотой модуляции 10Гц) по субокципитально-поясничной методике на клинико-нейрофизиологические показатели детей дошкольного возраста со спастическими формами ДЦП при введении ее в комплекс санаторно-курортного лечения. Введение курса магнитотерапии от аппарата «АМО-АТОС» по предлагаемой методике в санаторно-курортную реабилитацию способствует достоверному улучшению состояния биоэлектрогенеза мышц конечностей, мозгового кровообращения и нейродинамики головного мозга, в сравнении с таковым при использовании комплекса плацебо - процедур.

Полученные результаты нельзя объяснить только спецификой действия пятигорских углекисло-сероводородных ванн, содержащих небольшое количество сероводорода (13 мг/л) и углекислоты (1,0 г/л).

Предваряющее прием курортных факторов курсовое воздействие бегущего импульсного магнитного поля с частотой модуляции 10Гц по субокципитально-поясничной методике не только оказывает позитивное влияние на состояние мозгового кровообращения и биоэлектрогенез, но, вероятно, активирует лимбико-ретикулярный комплекс, способствует созданию нейродинамического обеспечения для
формирования адекватных адаптационных реакций и на этом фоне более
выраженного ответа на проведение бальнеогрязевых процедур.

Заключение

Таким образом, магнитотерапия БИМП с частотой модуляции 10Гц от аппарата «АМО-АТОС» по субокципитально-поясничной методике оказывает достоверно положительное влияние на клинико-нейрофизиологические показатели детей дошкольного возраста со спастическими формами церебрального паралича. Предлагаемая методика может быть рекомендована для применения как в комплексном санаторно-курортном лечении, так и на поликлиническом этапе, в качестве превентивной терапии (при назначении за 20-30 дней до проведения интенсивной курортной реабилитации).

1. 
   Айвазов В.Н. Управляемая бальнеотерапия на курорте // Матер. III науч.-практ. конф. «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России» - Сочи-Дагомыс – 2002.- С.6.
   
2. 
   Бронников В.А, Кравцов Ю.И. Неспецифические системы мозга и реабилитация детей с церебральными параличами. // Журн. Неврол. и психиат. 2005; 6: 45-50.
   
3. 
   Васильева М.Ф., Соловьева Е.Р. Теоретические аспекты применения физиотерапии при черепно-мозговых травмах у детей. // Тезисы доклад.VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. С.-Петербург.2006. С.214-215
   
4. 
   Гурова Н.Ю., Бабина Л.М. Оценка нейрофизиологических показателей по результатам РЭГ и ЭМГ у детей со спастическими формами ДЦП после воздействия импульсным магнитным полем. // Матер. межд.науч.-практ. конф. "Современные технологии восстановительной и курортной медицины: спелеоклиматотерапия, бальнеотерапия, магнитотерапия" Пермь, 2005, С. 186-187.
   
5. 
   Зелинская Д.И., Кобринский Б.А.,  Автоматизированный регистр детей-инвалидов в системе учета и анализа состояния здоровья детей России  Рос.вест.перин. и педиатр., 1997.3, 41-44
   
6. 
   Мясников И.Г., Бурмистров А.Л. Магнитотерапия сосудистых заболеваний головного мозга // http://medprom/ru/medprom/28563.
   
7. 
   Пчеляков А.В. Патоморфология тканей нижних конечностей при спастическом церебральном параличе //Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - № 2. - С. 132-133
   
8. 
   Сологубова И.Е., Кузенкова Л.М., Маслова О.И., Яцык Г.В., Семенова Н.Ю. Клиническая характеристика детей с нарушениями психомоторного и речевого развития до 7-летнего возраста. Медицинский научный и учебно - методический журнал № 26 (Июнь 2005) С 150 – 17.
   
9. 
   Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М. – 1983.
   
10. 
    Lenn N.G. Plasticity and responses of the immature nervous system to injury. Semin Perinatol 1987; XI: 2: 117-132.
    
11. 
    Monastra V., Lubar J.F., Linden M. The development of a quantitative electroencephalographic scanning process for attention deficit hyperactivity disorder: reliability and validity studies. Neuropsychology 2001; 15: 1: 36-44.
    
12. 
    Sanes J.N., Donoghue J.P. Plasticity and primary motor cortex. Ann Rev Neurosci 2000; 23: 393-415
    
13. 
    Shankaran S: Hemorrhagic lesions of the central nervous system. In: Stevenson DK, Sunshine P, eds. Fetal and Neonatal Brain Injury: Mechanisms, Management, and the Risk of Practice. 2nd ed. Oxford, England: Oxford University Press; 2000: 151-164.