Морфологическая диагностика хронического эндометрита ахметов ж. Б, Исмаилова ю. С



Дата31.01.2019
Размер41.5 Kb.
#69570

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА
АХМЕТОВ Ж.Б, ИСМАИЛОВА Ю.С
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Воспалительные процессы в эндометрии занимают значительное место среди гинекологических заболеваний. Частота хронического эндометрита (ХЭ) по данным различных авторов колеблется от 10 до 65 %. Наиболее высокой является частота ХЭ у молодых женщин с первичным и вторичным бесплодием. Развитию ХЭ способствуют широкое использование внутриматочных средств, рост числа абортов, эндоскопических (гистероскопических) исследований. В морфологической диагностике ХЭ также есть сложные вопросы. Раньше считалось, что полость эндометрия стерильна благодаря слизистой пробке, которая разделяет нижний и верхний отделы полового тракта. Такую же защитную роль играет периодическое отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации. Однако, в настоящее время установлено присутствие во влагалище целых групп условно патогенных микроорганизмов (эшерихии, протей, микоплазмы, хламидии и др.), наряду с этим при ХЭ в эндометрии обнаружены микобактерии туберкулеза, микоплазмы, хламидии, некоторые вирусы (вирус простого герпеса, ЦМВ, вирус папилломы человека и др.) с соответствующими морфологическими изменениями эндометрия. В связи с этим, различают специфические и неспецифические эндометриты.

Нередко ХЭ в клинике протекает бессимптомно и обнаруживается только при микроскопическом исследовании биоптатов. При ХЭ поражается не только функциональный слой эндометрия, который отторгается во время менструального цикла, но и неотторгающийся базальный слой эндометрия. Трудности диагностики хронического эндометрита для патологоанатома заключаются в том ,что в слизистой оболочке матки и в норме обнаруживаются отдельные лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, нейтрофильные лейкоциты. Количество этих клеток в секреторной фазе, особенно в предменструальном периоде нарастает, в том числе нейтрофилов. Указанные изменения некоторыми неопытными патологоанатомами оцениваются как острый эндометрит, поэтому для диагностики ХЭ исключительно важным является указание срока менструального цикла, когда был взят материал для гистологического исследования. Самым оптимальным сроком для взятия материала считается 7-9-й день менструального цикла, т.е. пролиферативная фаза цикла. Наличие лимфоцитарных инфильтратов вокруг желез, кровеносных сосудов, единичных моноцитов, макрофагов, плазматических клеток, обнаружение очагов фиброза в строме и в стенке спиральных артерий, преимущественно в базальном слое эндометрия позволяет диагностировать хронический эндометрит.

ХЭ возникает чаще в репродуктивном возрасте и часто является причиной самопроизвольных выкидышей и привычного невынашивания беременности, следовательно, своевременная диагностика и лечение хронического эндометрита является важной проблемой для клиники. Хроническое течение воспалительного процесса связывают с персистенцией в эндометрии инфекционных агентов, а также с иммунным состоянием организма женщины. Склеротические изменения в эндометрии объясняются активацией фибробластов, продуцирующих коллаген, и стимуляция фибробластов связана с фибронектином, выделяемым макрофагами в зоне воспаления.

Для выявления частоты и морфологических критериев хронического эндометрита нами, в одной из частных клиник города, изучены материалы диагностического выскабливания полости матки, нередко при гистероскопическом исследовании. В гинекологическом отделении клиники за 2010 год исследованы соскобы от 352 женщин.

Материалы соскоба после стандартных методов фиксации и проводки окрашивались гематоксилин-эозинам, по Ван Гизону, для выявления плазматических клеток по методу Браше.

Материал из клиники был направлен с диагнозом: бесплодие (118 случаев), миома матки (33 случаев)гиперплазия эндометрия (30 случаев), полипоз эндометрия (70 случаев), хронический эндометрит(15 случаев) и другими.

Первичный ХЭ обнаружен в 42 случаях, что составляет 11,8% всех исследований. Нередко ХЭ сочетался с гиперпластическими процессами в эндометрии (простая или сложная гиперплазия эндометрия) в 14 случаях (30 % всех исследований); с полипозом эндометрия 8 случаев (19%), в 3 случаях отмечалось сочетание хронического эндометрита со сложной гиперплазией и полипозом эндометрия.

К критериям установления диагноза ХЭ относили наличие лимфоцитарных инфильтратов в нижних отделах функционального слоя и в базальном слое эндометрия. В отдельных случаях очаговые лимфоцитарные инфильтраты образуют так называемые «лимфоидные фолликулы», среди клеточных инфильтратов обнаруживались единичные макрофаги и плазматические клетки, последние четко выявляются при окраске по Браше, в цитоплазме этих клеток много белка (РНК), ядро клеток оттеснено к периферии. Следует заметить, что плазматические клетки не являются маркером хронического эндометрита как считают многие исследователи, в нашем материале преобладали лимфоцитарные инфильтраты, а плазматические клетки обнаруживались в единичных случаях. Важным является наличие лимфоидных фолликулов в базальном слое эндометрия, так как они свидетельствует об аутоиммунных нарушениях в организме женщин, что важно для выяснения патогенеза хронического эндометрита в клинике. По нашему мнению, морфологическим маркером хронического эндометрита наряду с лимфоцитарными инфильтратами является фиброз и склерозов в строме эндометрия за счет пролиферации фибробластов, склеротических изменений спиральных артерий, что безусловно свидетельствует о хронизации процесса, при этом при окраске по Ван Гизону в строме эндометрия и вокруг сосудов появляются тонкие соединительнотканные волокна, окрашенные в красный цвет.

При обострении ХЭ появляются очаговые или диффузные инфильтраты из лейкоцитов, выраженная гиперемия и отек эндометрия.

Таким образом, при исследовании материала диагностического выскабливания полости матки (соскоба) патологоанатомы должны четко выявлять гистологические проявления хронического эндометрита. В нашем материале морфологические изменения эндометрия соответствовали хроническому неспецифическому лимфоцитарному эндометриту.

При обнаружении очаговых скоплений лимфоцитов по типу «лимфоидных фолликулов» процесс следует трактовать как эндометрит хронический с аутоиммунным компонентом, что важно для клиники.

Повторное исследование материала с диагнозом хронический эндометрит после окончания курса лечения позволяет судить о его эффективности. Нормализация морфологической характеристики эндометрия (отсутствие лимфоцитарных инфильтратов, макрофагов, плазматических клеток, фиброза и отека стромы) позволяет судить о восстановлении функциональной активности эндометрия и является критерием эффективности лечения.



Для углубленного изучения механизмов развития хронического эндометрита следует использовать, наряду с рутинными гистологическими методами исследования, современные иммуногистохимические методы исследования эндометрия (определение фактора пролиферации – Кi-67; рецепторов к эстерогенам и прогестерону, фенотипическую характеристику лейкоцитов эндометрия и др.), что возможно в иммуногистохимических лабораториях при лечебных учреждениях.


Стр. из 3

Каталог: rus -> wp-content -> uploads -> 2011
2011 -> Структурно-функциональные изменения печени собак с моделью механической желтухи и гнойного холангита и после интраоперационного лазерного обучения печени
2011 -> Тесты по травматологии 4курс ом сухожилие, какой мышцы прикрепляется к локтевому отростку? а бицепса
2011 -> Структурные изменения клеточной кооперативной системы печени при экзотоксикозе и коррекции
2011 -> Тесты по ортопедической стоматологии 5 курс 2011-2012 учебный год Раздел 1: обследование, пропедевтика,материаловедение
2011 -> Современные принципы консервативного лечения острых желудочно-кишечных кровотечении
2011 -> Б цилиарное тело
2011 -> Взаимозависимость морфологических функциональных изменений печени при гемодинамических нарушениях
2011 -> Лечащий врач — врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой. Права лечащего врача
2011 -> Тесты для экзамена 4 курс ом


Поделитесь с Вашими друзьями:




База данных защищена авторским правом ©www.vossta.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница