«Острый период инсульта при сахарном диабете»



Дата29.11.2018
Размер51.5 Kb.
#63147
ТипЗадача

ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИНСУЛЬТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
В.К. Исраилова, Г.Р. Халитова
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д.Асфендиярова

г. Алматы, Казахстан


Ключевые слова: острый период инсульта, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Резюме: Основными задачами на современном этапе являются снижение заболеваемости цереброваскулярными расстройствами и оказание эффективной медицинской помощи. Одним из существенных факторов риска цереброваскулярных заболеваний являются эндокринопатии [6]. Число таких больных увеличивается во всех экономически развитых странах мира. Сахарный диабет является наиболее распространенным эндокринным заболеванием и представляет важную медико-социальную проблему [4].

Актуальность: Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из тяжелых форм цереброваскулярной патологии и важнейшей медико-социальной проблемой [1]. Изучение динамики заболеваемости инсультом за последние десятилетие демонстрирует ее увеличение на 0.5-1% в год. В структуре общей смертности в нашей стране острые нарушения мозгового кровообращения составляют 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает показателя 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности [2, 3, 5].

Одним из существенных факторов риска цереброваскулярных заболеваний являются эндокринопатии [6]. Число таких больных увеличивается во всех экономически развитых странах мира. Сахарный диабет является наиболее распространенным эндокринным заболеванием и представляет важную медико-социальную проблему [4].



В Казахстане в начале 2011 года зарегистрировано 190 682 вновь поступивших больных сахарным диабетом. По официальным данным в стране диабетом страдают 64 112 мужчин, 126 570 женщин, в том числе 1160 детей, подростков – 587. Более того, по мнению ученых, общее количество людей с диабетом в Казахстане уже превысило 700 тысяч человек. По статистике, в прошлом году было зарегистрировано еще 174 762 человека. В 2010 году полученные цифры превысили запланированные показатели.
Частота мозговых инсультов по данным статистики в популяции лиц старше 50-55 лет увеличивается в 1,82,0 раза в каждом последующем десятилетии жизни. Сахарный диабет увеличивает риск развития инсульта [6].

Цель исследования. Роль сахарного диабета как фактора риска возникновения инсульта.

Материалы и методы. Мы изучили сочетанную патологию сахарного диабета у пациентов в остром периоде инсульта, поступивших в отделение реанимации ГКБ №7 г. Алматы с января по март 2011 г. В исследование было включено 39 пациентов в возрасте от 24 до 58 лет. Средний возраст пациентов 45+ 6,7 лет, 29 женщин и 10 мужчин. У всех пациентов проводился мониторинг артериального давления неинвазивным способом, уровень гликемии в динамике, сатурации, частоты сердечных сокращений, пульса. Мониторирование осуществлялось при помощи прикроватных мониторов пациента. У 23 пациентов был выявлен геморрагический инсульт, у 16 – ишемический инсульт.

Результаты. Гипергликемия в остром периоде инсульта играет важную роль в выборе тактики ведения пациента. Есть свидетельства, что гипергликемия может способствовать увеличению площади очага поражения. T. A. Baird, M. W. Parsons и соавт. обнаружено прямое отрицательное влияние повышения уровня глюкозы крови на процесс ишемизации участка головного мозга. Гипергликемия после инсульта является плохим прогностическим знаком. Это можно объяснить тем, что более тяжелые инсульты влекут за собой более выраженную стресс-реакцию и, следовательно, становятся причиной гипергликемии.

Обсуждение. Роль СД как фактора риска возникновения инсульта была продемонстрирована в популяции 55-84 лет на основе десятилетнего наблюдения, проводившегося в г. Фрамингем (США). Так, выявлено, что у людей старше 40 лет острые нарушения мозгового кровообращения возникают на фоне СД в полтора-два раза чаще, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием, а в возрасте до 40 лет - в три-четыре раза чаще, причем среди заболевших со значительным перевесом преобладают женщины. В возрасте до 40 лет в случае непродолжительного течения СД при гипогликемической коме развивается кровоизлияние в мозг, а при длительном (более 15-20 лет) - инфаркт мозга. Нередко, особенно у пожилых больных инсультом, СД не диагностируется, хотя может встречаться у 50% пациентов. Среди людей, страдающих СД, существенно выше летальность при инсульте. При лечении диабетиков, перенесших инсульт, практикующий врач сталкивается с рядом проблем. Во-первых, это связано с необходимостью более тщательного мониторинга уровня глюкозы крови. Кроме того, у пациентов, длительно страдающих СД, имеются, как правило, другие поражения внутренних органов, вызванные сахарным диабетом, что также следует учитывать в ходе комплексной терапии.

Основными направлениями лечения являются:



  • проведение общих мероприятий, включающих контроль АД, коррекцию метаболических нарушений и поддержание гомеостаза;

  • предупреждение отека головного мозга;

  • назначение антикоагулянтов и ангиагрегантов;

  • двигательная нейрореабилитация;

  • логопедическая реабилитация.

По данным D. M. Bravata и соавт. (1996), частота развития гипергликемии в остром периоде варьировала от 6 до 31%. Однако только у одного пациента (1%) был обнаружен гемоглобин типа А1, т. е. подтвердился диагноз сахарного диабета [8].

При ведении пациентов, перенесших острый инсульт, важно контролировать уровень глюкозы крови, определять концентрацию гликозилированного гемоглобина, возможно также проведение теста на толерантность к глюкозе.

Летальность при инсульте у больных сахарным диабетом составляет 40,3-59,3% - это выше среднего показателя в основной группе населения, а при кровоизлияниях достигает 70-100%. Среди причин частых летальных исходов можно назвать затруднения при диагностике (при инсульте ошибочно ставят диагноз диабетической или гипогликемической комы и др.), декомпенсацию диабетических обменных нарушений, диабетические сосудистые изменения, сопутствующие заболевания и осложнения СД (инфаркт миокарда, нефропатия, повышенная ранимость кожных покровов и др.), обширность очагов инфаркта мозга, трудности проведения рациональной терапии в связи с одновременным лечением по поводу инсульта и СД.

Выводы: Гипогликемия, как уже говорилось ранее, может имитировать клиническую картину инсульта или ТИА. Вместе с тем, в остром периоде инсульта из-за снижения потребления пищи гипогликемия нередко возникает у пациентов, получающих сахароснижающие препараты. Так как гипогликемия может существенно осложнить течение инсульта и стать причиной нарастания неврологического дефицита, уровень сахара крови у пациентов, получающих сахароснижающие препараты, должен контролироваться особенно тщательно.

Список литературы

1. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. / Под ред. И.И. Дедова. - Москва, 1995. - 256 с.

2. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики. М.: Интермедика, 2002. -208 с.

3. Деев А.С., Захарушкина И.В. Причинные факторы, течение и исходы геморрагического инсульта в молодом возрасте // Неврологический журнал.-2001.-№ 5.-С. 15-18.

4. Суслина З.А., Танашян М.М. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях. Пособие для практикующих врачей. — М.: НИИ неврологии РАМН, Научный центр по изучению инсульта Минздрава России, 2003. 40 с.

5. Тихомирова О.В. Допплерографическая диагностика в остром периоде ишемического инсульта. СПб.: «Sky graphics». - 2000. - 90 с.

6. Achar V., Col R., Marshall J. Echoencephalography in the differencial diagnosis of cerebral haemorrhage and infarction / Lancet. 1966. - Vol. 74.-P. 161-162.

7. Asplund K. Cerebrovasc Dis 1992; 2:317-319.

8. Asplund K. European White Book on Stroke. 1998.

9. Babikian V.L., Wechsler L.R. Transcranial Doppler Ultrasonography. -St. Louis: Mosby, 1993. 323 6.



10. Особенности ОНМК у больных сахарным диабетом Т.Т.Батышева А.А.Рыжак Л.А.Новикова .
Каталог: rus -> wp-content -> uploads -> 2011
2011 -> Структурно-функциональные изменения печени собак с моделью механической желтухи и гнойного холангита и после интраоперационного лазерного обучения печени
2011 -> Тесты по травматологии 4курс ом сухожилие, какой мышцы прикрепляется к локтевому отростку? а бицепса
2011 -> Структурные изменения клеточной кооперативной системы печени при экзотоксикозе и коррекции
2011 -> Тесты по ортопедической стоматологии 5 курс 2011-2012 учебный год Раздел 1: обследование, пропедевтика,материаловедение
2011 -> Современные принципы консервативного лечения острых желудочно-кишечных кровотечении
2011 -> Б цилиарное тело
2011 -> Взаимозависимость морфологических функциональных изменений печени при гемодинамических нарушениях
2011 -> Лечащий врач — врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой. Права лечащего врача
2011 -> Тесты для экзамена 4 курс ом


Поделитесь с Вашими друзьями:




База данных защищена авторским правом ©www.vossta.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница