Правила отнесения законченного случая лечения к соответствующей клинико-статистической группе



Скачать 463.89 Kb.
страница1/9
Дата01.01.2018
Размер463.89 Kb.
#6695
ТипПравила
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

Приложение 19

к Тарифному соглашению в системе

обязательного медицинского

страхования населения

Самарской области

Правила отнесения законченного случая лечения

к соответствующей клинико-статистической группе



1.Общие положения
1.1. Настоящие Правила отнесения законченного случая лечения к соответствующей клинико-статистической группе (далее – Правила) составлены в соответствии с разделом 1 методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования "Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)" (далее - Рекомендации), одобренных решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заседания от 18 декабря 2015 года № 06/11/20) и направленных в субъекты Российской Федерации совместным письмом от 24 декабря 2015 года Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 8089/21-и.

1.2. Правила содержат описание алгоритмов формирования различных КСГ.

1.2.1. В качестве основных критериев группировки в данной модели КСГ используются код диагноза в соответствии со справочником Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" (далее - МКБ-10) и код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (далее также - услуги) в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг (далее - Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2013 года N 794н).

1.2.2. В качестве дополнительных критериев при формировании КСГ используются следующие признаки:

- код основного диагноза (при основном критерии группировки - код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии);

- код вторичного диагноза;

- код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (при основном критерии группировки - код диагноза);

- пол;


- возраст;

- длительность пребывания в стационаре.

1.3. Настоящие Правила прилагаются к Расшифровке групп в соответствии с МКБ-10 и Номенклатурой, представленной в виде файла "Расшифровка групп" формата MS Excel. Данная Расшифровка представлена отдельно для круглосуточного и дневного стационара (пометки "КС" и "ДС").

Файл "Расшифровка групп" состоит из следующих листов:

- "КСГ" - перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости, утвержденных Рекомендациями, с распределением КСГ по профилям медицинской помощи;

- "МКБ-10" - справочник кодов МКБ-10, с указанием для каждого кода, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код диагноза;

- "Номенклатура" - справочник кодов Номенклатуры, с указанием для каждого кода услуги, включённого в группировку, номеров КСГ к которым может быть отнесен данный код;

- "Группировщик" - таблица, определяющая однозначное отнесение каждого пролеченного случая к конкретной КСГ на основании всех возможных комбинаций основных и дополнительных классификационных критериев;

- "Группировщик детальный" - таблица, соответствующая листу "Группировщик", с расшифровкой кодов основных справочников;

- "Структура справочников" - таблица, определяющая названия столбцов всех листов файла, а также обозначения кодов, вводимых в файле в дополнение к кодам основных справочников.



2. Алгоритм отнесения случая оказания медицинской помощи (лечения заболевания) к КСГ


2.1. Процесс отнесения случая к КСГ регламентируется таблицами "Группировщик" и "Группировщик детальный" (таблицы идентичны, за исключением того, что "Группировщик детальный" содержит расшифровки кодов МКБ-10, Номенклатуры и КСГ).

По сравнению с моделью КСГ 2015 года, структура группировщика претерпела единственное изменение: добавлен столбец "Код по МКБ-10 (2)", для учета второго диагноза при классификации отдельных случаев.

"Группировщик" позволяет каждый случай в реестре пролеченных больных, оплата которого производится в рамках системы КСГ, отнести к определенной группе на основании классификационных критериев, которые соответствуют этому случаю. С помощью данной таблицы осуществляется отнесение случаев ко всем КСГ, кроме КСГ N 216 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", алгоритм формирования которой описан в разделе "Особенности формирования отдельных КСГ".

Структура таблицы "Группировщик" приведена в Таблице 1 настоящих Правил и состоит из столбцов, каждый из которых содержит значение, соответствующее одному классификационному критерию.

Таблица 1

Структура таблицы "Группировщик"





Наименование столбца

Описание

Источник данных и связь с другими справочниками

Код по МКБ-10

Код диагноза по МКБ-10

Столбец "Код по МКБ-10 " справочника "МКБ-10"

Код по МКБ-10 (2)

Код второго диагноза по МКБ-10

Столбец "Код по МКБ-10 " справочника "МКБ-10"

Код услуги

Код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой

Столбец "Код услуги" справочника "Номенклатура"

Возраст

Возрастная категория пациента

Справочник возрастных категорий (приведен далее)

Пол

Пол пациента

1 - мужской, 2 - женский

Длительность

Длительность пребывания, дней

1 - пребывание до 3 дней включительно

КСГ

Номер КСГ, к которой относится случай

Столбец "КСГ" справочника КСГ


Внимание: если в таблице не содержится значение в соответствующем столбце, то данный классификационный критерий не влияет на группировку.

Пример из таблицы «Группировщик» приведен в Таблице 2 настоящих Правил.



Таблица 2



Скачать 463.89 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9




База данных защищена авторским правом ©www.vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница