Принципы организации, структура, управление и обеспечение службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях в Республике Казахстан



страница1/3
Дата23.06.2019
Размер305 Kb.
#109477
ТипАвтореферат диссертации
  1   2   3


УДК 611.42+616.4:547.835.9/-08:615.31 На правах рукописи

ДЮСЕМБАЕВА АСЬЯ ТУЛЕУБАЕВНА


Морфофункциональные изменения в лимфоидных органах при воздействии экотоксикантов и их коррекции

(анатомо-экспериментальное исследование)

14.00.02 – анатомия человека


Автореферат
диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Республика Казахстан


Алматы, 2010

Работа выполнена в Казахском национальном медицинском университете им.С.Д.Асфендиярова


Научные консультанты: Заслуженный деятель РК, доктор

медицинских наук, профессор

Идрисов А.А.

доктор медицинских наук,

профессор Нурмухамбетова Б.Н.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор
Ведущая организация: Западно-Казахстанский государственный медицинский

университет им. М. Оспанова


Защита состоится «27» декабря 2010г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.03 при Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 94.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова по адресу 050012, г. Алматы, Богенбай батыра, 153.

Автореферат разослан «_____»_________________ 2010года
Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Жаныбеков Д.Е.



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Проблема адаптации организма человека и животных к неблагоприятному действию окружающей среды остается одной из важнейших в морфологии, физиологии и медицине (Идрисов А.А., Жаксылыкова А.К., Нурмухамбетова Б.Н. 2008; Бермагамбетова С.К., 2009; Искаков А.Ж., 2010). Одной из наиболее уязвимых «мишеней» в системе поддержания гомеостаза оказалась микросреда обитания клеток, так называемое эндоэкологическое окружение, загрязнение которого является ключевым фактором ведущем к глобальной эндоэкологической катастрофе (Зубаков В.А., 2003; Левин Ю.М., 2005).

Наиболее опасным из широко распространенных в окружающей среде полициклических ароматических углеводородов (ПАУ) является 3,4-бензпирен (БП), который содержится в промышленных и автомобильных выбросах, в сточных водах, в продуктах копчения, пережаренных маслах, овощах и фруктах (Янышева, Киреева, 1977; Тутельян, 1987). Так, по критериям ВОЗ (2004) загрязнение атмосферного воздуха БП для большинства городов определяется на сигнальном (10-4) уровне (Фокин С.Г., 2010; Искандаров А.Б., 2010). БП различными путями поступает в организм человека, где подвергается метаболической активации в системе микросомных монооксигеназ клеток различных органов и тканей, в том числе и лимфоидных органов (Autrup H.,1986; Griffin G.D., Egan B.Z., Lee N.E., Burtis C.A., 1986).

Лимфатическая система играет ведущую роль в поддержании гомеостаза внутренней среды организма и одна из первых реагирует на экзогенное и эндогенное влияние (Pinschewer D.D., 2004). При этом ее роль может быть сформулирована как дренажно- детоксикационная, требующая непрерывный многоуровневый контроль (Бородин Ю.И., 2005; Булекбаева Л.Э., 2009). Кроме того, лимфатическая система является важнейшей составной частью иммунной системы (Сапин М.Р., 2007). Исходя из этого, особого внимания заслуживает вилочковая железа, от состояния которой во многом зависят защитные реакции организма в целом.

Успехи тимологии окончательно утвердили представление о вилочковой железе, как о центральном органе иммунной системы и железе внутренней секреции - общем звене нейроэндокринной и иммунной регуляции (Кветной И.М., 2005; Серегеева С.П., Ерофеева Л.М., Сапин М.Р., Коплик Е.В., 2010). Тимус выступает как регулятор и посредник обеих систем от клеточного до органного порядка. Процессы протекающие в тимусе генетически детерминированы, обусловлены метаболизмом, экспрессией рецепторов и продукцией цитокинов, отличаются фазностью и динамичностью, создают оптимальный баланс популяций лимфоцитов, регулируются внутрииммунными факторами, взаимодействуют с нервной и эндокринной системами, поддержаны микроокружением, протекают в реальном режиме времени и синхронизированы с факторами внешней среды (Dong C., Juedes A.E., Temann U.-A., Shresta S., Allison J.P., Ruddle N.H., Flavell R.A., 2001; Casanova J.L., Abel.L., 2002; Ray L.B., Adler E.M., 2003; Recher M., 2004; Труфакин В.А., Шурлыгина А.В., Робинсон М.В., 2005; Siggs O.M., 2006; Mellman I., 2007; Шортанбаев А.А., Кожанова С.В., 2008.; Майбородин И.В., Стрельцова Е.И., Зарубенков О.А., Егоров Д.В., Шевела А.И., 2009).

Необычайный интерес к изучению синдромов поражения тимуса объясняется тем, что это позволяет судить о его функциях в норме, так как тимус отличается наибольшей лабильностью морфологической структуры. Проблема приобретает особую актуальность в связи с необходимостью анализа структурных изменений тимуса с позиций изучения адекватной адаптации к непрерывно меняющейся внешней среде. Несмотря на большое количество работ, посвященных тимусу, есть много вопросов в анатомии тимуса, требующих разрешение в ближайшее время. При этом, обращает на себя внимание тот факт, что многочисленные исследования тимуса касаются в основном функциональных исследований, носят описательный характер и характеризуют в основном качественные сдвиги ее гистоструктуры (Муканов К.Н., 1998; Умбетов Т.Ж., Бурхард А.А., Назарова А.И., 2002). В этих работах отсутствуют морфометрические критерии, с помощью которых можно определить значимость изменений тимуса и на этом основании решать вопрос о целесообразности применения той или иной коррекции. Менее изученным тканевым компонентом тимуса является его эпителий (Haynes B.F. et al., 1984; Wijngaert F.P., Kendall M.D.; Carding S.R., Egan P.J., 2002). Особенно немногочисленны данные об изменениях тонкой структуры тимусного эпителия при воздействии внешних неблагоприятных факторов, не конкретизировано участие клеточного состава в патогенезе эндотоксикоза. Неясным остается значение межклеточных вакуолей тимуса. До сих пор нет четкого объяснения значения тимических телец, их влияние на процессы антигенпрезентации, индукции апоптоза, адаптивного напряжения (Беловешкин А.Г., Стельмах И.А., 2004). Недостаточно изучено микроциркуляторное русло тимуса и их взаимоотношение с клеточными популяциями. Следовательно, в современной лимфологии имеются много спорных вопросов и любые новые факты об изменениях этих структур при различных воздействиях на организм могут внести свой вклад в более полное понимание функции тимуса (Гусейнов Т.С., Гусейнова С.Т., 2009).

В современной концепции лимфатического региона академика Ю.И. Бородина большое прогностическое значение для определения состояния дренируемого органа отводится структуре и функции регионарного лимфатического узла (Бородин Ю.И., 2005). Лимфатические узлы являются биологическими фильтрами для протекающей через них лимфы (Сапин М.Р., 2007). Скопление лимфатических узлов вокруг тимуса, позволяет предположить, что лимфатические структуры играют существенную роль, как в нормальной физиологии тимуса, так и в его реакциях на внешние воздействия (Морозова В.Т., Луговская С.А., 2003). Тимус и компоненты его лимфатического региона являются чувствительным индикатором средового прессинга. Исследования по комплексному изучению морфологических изменений в тимусе и регионарных лимфатических узлах при воздействии экологически неблагоприятных факторов не проводились.

По мере развития профилактической лимфологии стало возможным появление нового научно- практического направления, предметом которого является поиск, создание и экспериментально- клиническая апробация биологически активных добавок с лимфотропным эффектом действия. Однако, способность биологически активных добавок корректировать каскады метаболических реакций организма при воздействии неблагоприятных факторов, а также их эффективность в повышении уровня сопротивляемости в экстремальных условиях и создания запаса анатомических резервов, требует доказательств с научной точки зрения (Бородин Ю.И., Горчаков В.Н., Асташова Т.А. 2001; Сапин М.Р., Хобракова В.Б., Кактурский Л.В., 2001; Свиридкина Л.П.,Топорова С.Г., Сененко А.Ш., Беляева Т.Е., 2003; Чернихова Е.А., Аниховская И.А,Гатауллин Ю.К., 2007; Кушнерова Н.Ф., Фоменко С.Е., Рахманин Ю.А., Спрыгин В.Г., Кушнерова Т.В., В.Ю. Мерзляков, 2010). В этой связи, представляет интерес новая биологически активная добавка «Лимфосан», представляющая фитокомплекс с сорбционными свойствами, что может оказаться чрезвычайно эффективным для санации внутренней среды организма в условиях эндотоксикоза.

Поиск аналогов по системе интернет по ключевым словам «thymus», «benzo[a]pyrene», «biologically active substance lymphosan» подобных работ не выявил.

Цель исследования

Изучить в эксперименте особенности морфо-функциональных изменений тимуса и компонентов его лимфатического региона в условиях экзотоксикоза 3,4- бензпиреном, разработать эффективный способ их коррекции с использованием биологически активной добавки «Лимфосан».


Задачи исследования

1. Выявить качественные и количественные микроскопические, ультраструктурные и морфометрические особенности тимуса при экзотоксикозе, вызванным 3,4- бензпиреном и его коррекции биологически активной добавкой «Лимфосан».

2.Установить микроскопические, ультраструктурные и морфометрические изменения паратимических лимфатических узлов при экзотоксикозе, вызванным 3,4- бензпиреном и его коррекции биологически активной добавкой «Лимфосан».

3. Дать микроскопическую, ультраструктурную и морфометрическую характеристику подколенным лимфатическим узлам при экзотоксикозе, вызванным 3,4- бензпиреном и его коррекции биологически активной добавкой «Лимфосан».

4. Выявить адаптационные структурно- функциональные изменения тимуса и лимфатических узлов при экзотоксикозе, вызванным 3,4- бензпиреном и доказать эффективность его коррекции биологически активной добавкой «Лимфосан».
Научная новизна

Показано, что на ранних сроках после окончания введения 3,4- бензпирена в тимусе доминируют деструктивные изменения - нарушение структуры гемато-тимического барьера, расширение корней лимфатической системы (отек периваскулярных и интерстициальных пространств), нарушение структуры эпителиальных клеток, увеличение числа клеток с пикнотическими ядрами, тучных клеток.

Выявлены морфологические критерии развития компенсаторных процессов в тимусе, наиболее выраженные на 21 -е сутки после окончания введения 3,4- бензпирена: снижается отечность периваскулярных и интерстициальных пространств, появляются эпителиальные клетки с признаками восстановления ультраструктурной организации, уменьшается содержание клеток с пикнотическими ядрами и тучных клеток.

Выявлены ультраструктурные особенности светлых эпителиальных клеток тимуса и больших медуллярных клеток в условиях эндотоксикоза, обусловленного воздействием 3,4 - бензпирена и коррекции фитокомплексом «Лимфосан».

Произведен анализ и показана взаимосвязь структурных изменений в тимусе при экзотоксикозе, вызванным 3,4- бензпиреном и коррекции биологически активной добавкой «Лимфосан».

Проведены параллельные исследования структурных преобразований тимуса и регионарных паратимических лимфатических узлов при экзотоксикозе, вызванным 3,4- бензпиреном и коррекции биологически активной добавкой «Лимфосан».

Выявлены структурные изменения в отдаленных от тимуса подколенных лимфатических узлах при экзотоксикозе, вызванным 3,4- бензпиреном и коррекции биологически активной добавкой «Лимфосан».

Получены новые биологические эффекты биологически активной добавкой «Лимфосан». Доказано, что данное средство обладает адаптогенными и лимфотропными свойствами.

Показана эффективность биологически активной добавки «Лимфосан» на структурные преобразования в тимусе и лимфатических узлах различной локализации при экзотоксикозе, вызванным 3,4- бензпиреном.
Основные положения, выносимые на защиту

1. Структурно-функциональные нарушения в тимусе и его лимфатическом регионе являются отражением тяжести эндотоксикоза организма при воздействии 3,4 – бензпирена. В условиях продолжительного воздействия экотоксиканта, в тимусе наблюдается морфологическая картина выраженной акцидентальной инволюции, приводящей к гипотрофии органа. Структурные преобразования лимфатических узлов свидетельствуют об угнетении их иммунной и дренажной функций. Аналогичный характер изменений в паратимических и подколенных лимфатических узлах указывает на их системный характер в условиях действия экотоксина.

2. Отсутствие восстановления структуры тимуса и лимфатических узлов в поздние сроки эксперимента после окончания введения 3,4- бензпирена, свидетельствует об истощении структурно- функциональных резервов организма, срыве адаптивной реакции и является основанием для поиска способов коррекции эндотоксикоза.

3. Применение биологически активной добавки «Лимфосан» способствует увеличению резервных возможностей лимфоидного аппарата, существенно снижая деструктивные изменения в тимусе и лимфатических узлах при экзотоксикозе и создает предпосылки для восстановления поврежденных органов.


Практическая значимость работы

Полученные количественные и качественные характеристики структурных изменений тимуса и регионарных лимфатических узлов в условиях токсического воздействия 3,4-бензпирена позволяют выявить наиболее информативные структурные изменения при экзотоксикозе и прогнозировать адаптационный процесс в них.

Применение препарата растительного происхождения «Лимфосан» для восстановления структурных изменений тимуса и лимфатических узлов помогут в клинике корректировать иммунитет у больных с токсическими экзтоксикозами, при онкологической патологии, а также при вторичных иммунодефицитных состояний.

Материалы диссертационной работы используются при проведении практических занятий и чтений лекций на кафедрах нормальной анатомии, гистологии с курсом эмбриологии, патологической анатомии и иммунологии и аллергологии Казахского национального медицинского университета.



Апробация практических результатов работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической физиологии» (Алматы, 2001); Республиканской научной конференции с международным участием «Современные проблемы теоретической и клинической морфологии» (Алматы, 2002); Научной конференции с международным участием «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии» (Новосибирск, 2002); Международной конференции «Современные проблемы теоретической и клинической лимфологии. Эпидемиология, диагностика и лечение метаболического синдрома» (Алматы, 2003); I съезд лимфологов (Москва, 2003); Научной конференции с международным участием «Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса» (Новосибирск, 2004); II съезд лимфологов России (Санкт-Петербург, 2005); VIII Международном симпозиуме и IХ Чуйской научно-­практической конференции «Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма» (Чолпон- Ата, 2007); Международной научно- практической конференции «Современные проблемы экологической физиологии» (Алматы, 2008); Евразийском симпозиуме «Проблемы саногенного и патогенного эффектов эндо- и экзоэкологического воздействия на внутреннюю среду организма» по вопросам фундаментальной и прикладной медицины (Чолпон- Ата, 2009); Международном симпозиуме «Современные проблемы лимфологии» (Алматы, 2009); V Республиканской научно- практической конференции с международным участием «Современные проблемы теоретической и клинической морфологии» (Алматы, 2009).



Внедрение результатов работы. Результаты исследования морфо-функциональных изменений тимуса и компонентов его лимфатического региона в условиях экзотоксикоза 3,4- бензпиреном и коррекции биологически активной добавки «Лимфосан» внедрены: в работу РГП «Центральной лаборатории биоконтроля, сертификации и предклинических испытаний» Комитета науки МОН РК; в работу «Лаборатории иммунологии питания» сотрудничающий центр ВОЗ и университета ООН Казахской академии питания, в работу «Лаборатории физиологии лимфатической системы» РГП Института физиологии человека и животных; рекомендованы в работе соматического отделения ГКП «Городского наркологического центра медико- социальной коррекции» Управления здравоохранения г. Алматы и детского отделения городской поликлиники №1, а также в учебный процесс кафедр-гистологии, патологической анатомии, иммунологии и аллергологии нормальной анатомии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 43 научные работы, из них 15 индивидуальных, 5 в зарубежных научных изданиях и 10  в изданиях (6 в различных названиях) из Перечня, рекомендованного Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН Республики Казахстан.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обобщения и оценки результатов исследования, списка использованных источников и приложения. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.



Связь работы с планами научно- исследовательских работ

Работа выполнена в соответствии с планом научно- исследовательских работ Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, является самостоятельной частью темы: «Функциональная морфология лимфатической системы в условиях экологически вредных влияний и методы коррекции» (Государственный регистрационный номер № 0102 РК 00207). Руководитель темы - д.м.н., проф. Нурмухамбетова Б.Н., ответственный исполнитель к.м.н., доцент Дюсембаева А.Т.


ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материал и методы исследования. Исследования проводили на 90 белых крысах - самцах популяции Вистар в возрасте 2,5-3 месяцев массой 180-200г. Выбор животных крыс- самцов обеспечивал получение стабильных результатов, эти животные обладают устойчивостью к инфекциям, исключается влияние циклических изменений у самок. Кроме того, небольшие размеры тела крыс и простое содержание позволяют проводить массовые исследования (Лейн- Петер У., 1964; Западнюк И.П., Западнюк В.И., Захария Е.И., 1974). В исследовательской работе придерживались рекомендаций руководства по лабораторным животным (Каркищенко Н.Н., 2003).

Животных ежедневно взвешивали, оценивали внешний вид и общее состояние. Они находились на стандартном режиме вивария и были разделены на 3 группы. Первая группа животных служила контролем, получая в течение 3-х дней инъекции минимального объема оливкового масла (0,2-0,3мл/кг). Крысам второй группы в течение 3-х суток делали внутрибрюшинные инъекции 3,4 – бензпирена по 20мг/кг массы тела в минимальном объеме оливкового масла (0,2-0,3мл). Третьей группе животных – по окончании создания модели острого токсикоза в течение 21 дней добавляли в рацион биологически активную добавку «Лимфосан» в дозе 1г/кг массы тела.

Животных выводили из эксперимента через 1, 7, 14 и 21 сутки декапитацией под эфирным наркозом. Для исключения суточных колебаний структурно-функциональных свойств органов, все экспериментальные воздействия и забор образцов органов проводили между 9.00 и 10.00 часами утра. На каждый срок исследования брали по 10 животных и от каждого животного получали по 3 блока образцов тимуса, паратимических и подколенных лимфатических узлов.
Таблица 1- Количество животных, число исследованных вилочковых желез, паратимических и подколенных лимфатических узлов


Исследуемый признак


Контроль


Стандартный

рацион


3,4-бензпирен

2 группа


Стандартный

рацион


3,4 бензпирен +

«Лимфосан»



Всего

1 группа

2 группа

3 группа




Сроки выведения из эксперимента

1 сут

7 сут

14

сут


21

сут


1 сут

7 сут

14

сут


21

сут


Животные

10

11

13

13

11

12

11

10

10

91

Число погибших животных




1

3

3

1

2

1







11

Всего

10

10

10

10

10

10

10

10

10

90

Тимус

10

10

10

10

10

10

10

10

10

90

Паратимические

лимфоузлы



20

20

20

20

20

20

20

20

20

180

Подколенные лимфоузлы

20

20

20

20

20

20

20

20

20

180

Тимус очищали от окружающей жировой ткани и взвешивали на торсионных весах. Лимфатические узлы для сохранности капсулы и афферентных лимфатических сосудов забирали с окружающей жировой тканью. Из общегистологических методов использовали окраску гематоксилином Майера и эозином, для цитологического исследования использовали гистохимические методы - азур II-эозином и толуидиновым синим (Елисеева В.Г., Субботина М.Я., Афанасьева Ю.И., Котовский Е.Ф., 1967; Волкова О.В., Елецкий Ю.К., 1982). Образцы органов фиксировали в жидкости Теллесницкого, обезвоживали в серии спиртов возрастающей концентрации и заливали в парафин. С помощью ротационного микротома изготавливали серийные или полусерийные срезы толщиной 10 мкм и часть срезов толщиной 5 мкм. Срезы заключали в канадский бальзам.

Для электронной микроскопии материал фиксировали в 1 % растворе четырехокиси осмия на фосфатном буфере при pH=7,4 при температуре 4оС, в течение 2 часов. Обезвоживали в серии спиртов возрастающей концентрации, на заключительном этапе обезвоживания проводили контрастирование спиртовым раствором уранилацетата и фосфорновольфрамовой кислоты, заключали в эпон. На ультратоме LKB Nova изготавливали полутонкие срезы, которые окрашивали толуидиновым синим при повышенной температуре. На этом же ультратоме изготавливали ультратонкие срезы, которые контрастировали насыщенным водным раствором уранилацетата (при температуре + 37оС) и цитратом свинца (при комнатной температуре) (Гайер Г., 1974). Ультратонкие срезы изучали в электронном микроскопе JEM- 1010.

Морфометрические исследования проводились с использованием общих принципов стереологии (Стефанов С.Б., 1974; Ташкэ К.,1980; Гуцол А.А., Кондратьев Б.Ю.,1988; Автандилов Г.Г., 2002; Безнусенко Г.В., 2005), а также метода, предложенного Ю.И. Бородиным, А.Ю. Летягиным и В.Н. Григорьевым (1991). Морфометрию проводили методом точечного счета с помощью стандартной сетки, вмонтированной в окуляр микроскопа. Увеличение и тестовую систему подбирали таким образом, чтобы на любую из оцениваемых структур приходилось не менее 2 точек, учитывали количество пересечений линий сетки, падающих на каждую сруктуру органа. Морфометрические исследования проводили на срезах толщиной 10 мкм, окрашенных гематоксилином и эозином.

Срезы паратимических и подколенных лимфатических узлов морфометрировали при увеличении в 32 раза с выделением следующих структурно-функциональных зон – площади коркового и мозгового веществ, первичных и вторичных лимфоидных узелков, коркового плато, паракортикальной зоны, мозговых тяжей, краевого синуса, мозговых синусов, площадь соединительнотканных компонентов органа- капсулы и трабекул. Вычисляли корково- мозговой индекс.

Изменения клеточного состава лимфатических узлов изучали на срезах толщиной 5 мкм, окрашенных азуром II-эозином. При увеличении в 1000 раз подсчитывали абсолютное количество разных видов клеток на стандартной площади 9000 мкм². Дифференцировали большие, средние и малые лимфоциты, моноциты, плазмобласты и плазматические клетки, клетки Мотта, клетки с фигурами митозов, ретикулярные клетки, макрофаги, эозинофильные и нейтрофильные гранулоциты, тучные клетки и эритроциты.

Проводили ультраструктурный стереометрический анализ светлых эпителиальных клеток и больших медуллярных клеток тимуса, а также эндотелиальных клеток кровеносных капилляров коркового вещества тимуса и паратимических и подколенных лимфатических узлов с использованием общих принципов стереологии с помощью закрытой тестовой системы из 121 точек, при конечном увеличении в 32000. В цитоплазме определяли объемную плотность митохондрий, гранулярного эндоплазматического ретикулума, лизосом, свободных и прикрепленных рибосом, микропиноцитозных везикул, секреторных вакуолей и филаментов. Исследовали негативные изображения в бинокулярном стереоскопическом микроскопе МБС-9 при конечном увеличении в 50000-60000 раз.

Цифровой материал обрабатывали с использованием методов вариационной статистики (Плохинский Н.А., 1970; Тюрин Ю.Н., Макаров А.А., 1995; Зайцев В.М., 2006). Определяли средние величины исследуемых морфометрических показателей и ошибку средней (Mm). Достоверность различий сравниваемых средних величин определяли на основании критерия Стьюдента, в соответствии с соотношением: td=(M1 - M2)/ (m12 + m22)  tst. Где М1, М2 - сравниваемые средние, m1, m2 - ошибки репрезентативности этих величин, td - значение критерия достоверности разности средних, tst - стандартное значение критерия Стьюдента для заданного порога Р вероятности безошибочных прогнозов. Различия между средними величинами считали достоверными при Р  0.05.


Каталог: rus -> wp-content -> uploads -> 2010
uploads -> Тесты по ортопедической стоматологии 5 курс 2011-2012 учебный год Раздел 1: обследование, пропедевтика,материаловедение
uploads -> Современные принципы консервативного лечения острых желудочно-кишечных кровотечении
2010 -> Б цилиарное тело
uploads -> Б цилиарное тело
uploads -> Экзаменационные тесты по органической химии
2010 -> Правила о порядке оформления заказа на изготовление, использования и уничтожения печатей и штампов, о порядке снятия и выдачи копий документов утверждено
2010 -> Диагностика и лечение хронических паренхиматозных сиаладенитов 14. 00. 21 Стоматология
2010 -> Иммунная реактивность организма на фоне гипофизарно-надпочечниковых изменений при острой кровопотере (экспериментальное исследование) 14. 00. 36 аллергология и иммунология


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3




База данных защищена авторским правом ©www.vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница