Задачи по патофизиологии Задача 1



страница1/30
Дата23.05.2018
Размер4.81 Mb.
#22533
ТипЗадача
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   30

Задачи по патофизиологии

Задача 1

Больной Н., 25 лет, поступил в клинику с приступом болей в животе, которые возникли внезапно и сопровождались однократной рвотой.При обследовании: боль локализуется в правой подвздошной области, носит постоянный характер. При пальпации в правой подвздошной области локальное напряжение мышц брюшной стенки, при надавливании на брюшную стенку и отрыве руки от нее возникает резкая болезненность (положительный симптом Щеткина-Блюмберга). Температура тела 37,5° С.

Клинический диагноз: Острый аппендицит.

Вопросы:


1. К какому типовому процессу относится данное заболевание?

2. Какие этиологические факторы вызывают данное заболевание?

3. Какие обязательные компоненты присутствуют при развитии данной патологии?

4. Какие гематологические изменения характерны для данной патологии?

5. Чем вызвано повышение температуры тела?

Задача 2

Больной А., Юлет, обратился в стоматоло! ичсскую клинику (-• жалобами на острую боль в области шестого 'iy6;i сверху ciip.i i.

При осмотре: наличие кариозной полости, перкуссия iyo.i болезненна, гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка, отек мягких тканей в области больного зуба.

Клинический диагноз: Острый периодонтит.

Вопросы:

1. Какой типовой патологический процесс лежит в основе развития данной патологии?

2. Назовите компоненты этого процесса.

3. Объясните патогенетические механизмы 1-го компонента.

4. Объясните патогенетические механизмы 2-го компонента.

5. Объясните патогенетические механизмы 3-го компонента.



Задача 3

Больная Б., 9 лет, во время прохождения диспансеризации была направлена к стоматологу.

При осмотре: неглубокая кариозная полость в шестом зубе снизу слева, отек десны, боль при надавливании на зуб, припухлость окружающих тканей, увеличение регионарных лимфоузлов.

Клинический диагноз: Хронический периодонтит.

Вопросы:

1. Дайте определение данного типового патологического процесса.

2. Назовите местные признаки данной патологии.

3. Объясните патогенетические механизмы их возникновения.

4. Назовите общие признаки данного типового процесса.

5. Объясните патогенетические механизмы их возникновения.



Задача 4

У больного С., 40 лет, после операции по поводу вскрытия флегмоны в области правой щеки образовался грубый широкий рубец.

Вопросы:

1 Опишите динамику раневого процесса.

2. Назовите виды раневого процесса.

3. Укажите, какие факторы тормозят заживление раны.

4. Какие изменения клеточного состава наблюдаются в отделяемом из раны на разных фазах раневого процесса?

5. При каких условиях происходит вторичное заживление раны.

2. Патофизиология кислотно-основного состояния

Задача 5

В отделение неотложной терапии поступила больная С., 25 лет, которая провела на пляже несколько часов (t воздуха 35° С), с жалобами на головокружение, тошноту, озноб.

При осмотре: гиперемия лица, цианоз губ, интенсивное потоотделение, температура тела 39,2° С. Пульс малого наполнения, ритмичный - 120 уд. в мин, частота дыхания - 37 в мин, АД - 75/45 мм рт.ст. Приступообразно возникают тонические судороги пальцев рук.

Показатели КОС: рН - 7,56, рСОз -22 мм.рт.ст., АВ - 17 ммоль/л, ВВ - 20 ммоль/л, SB - 19 ммоль/л, BE =+ 8,3 ммоль/л.

Диагноз: Перегревание в стадии декомепенсации.

Вопросы:


1. Какая типовая форма нарушения КОС имеется у данного больного?

2. Приведите нормальные значения рН крови.

3. Назовите нормальные значения рС07 в крови.

4. Объясните механизм развития нарушения КОС у больной.

5. Назовите возможные методы коррекции данного нарушения КОС.

Задача 6

Больной М., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на удушье.

При осмотре. Больной сидит, согнув туловище вперед. Грудная клетка находится в состоянии вдоха, экскурсии ее слабые, брюшной пресс напряжен. При перкуссии над всей поверхностью легких коробочный звук.

В мокроте найдены эозинофилы.

Показатели КОС: рН - 7,25, рСОз - 75 мм рт.ст.,ВВ - 49 ммоль/л, SB - 27 ммоль/л, BE = + 2,3 ммоль/л.

Клинический диагноз: Бронхиальная астма.

Вопросы:

1. Какая типовая форма нарушения КОС имеется у данного больного?

2. Объясните механизм развития данного нарушения КОС?

3. Назовите известные Вам буферные системы крови.

4. Принимает ли участие в компенсации данного нарушения КОС бикарбонатный буфер?

5. Назовите возможные методы коррекции данного нарушения КОС?



Задача 7

Больной Г., 34 лет, поступил с жалобами на общую сла

бость, схваткообразные боли внизу живота, понос, сопровождающийся частыми позывами - «стул без счета».

При осмотре: кожные покровы бледные, язык обложен. За-падение стенки живота.

Копрологическое исследование: каловые массы жидкие, слизисто-кровянистые с примесью гноя.

Бактериологическое исследование: выделен возбудитель дизентерии.

Показатели КОС: рН - 7,26, рСОз - 36 мм рт.ст., ВВ - 24 ммоль/л, SB - 14 ммоль/л, ВЕ= - 8,0 ммоль/л.

Диагноз: Дизентерия.

Вопросы:

1. Какая типовая форма нарушения КОС имеется у данного больного?

2. В чем различие между компенсированными и декомпен-сированными формами нарушений КОС?

3. Объясните механизм развития данного нарушения КОС?

4. Принимает ли участие в компенсации данного нарушения КОС бикарбонатный буфер?

5. Назовите возможные методы коррекции данного нарушения КОС.



Задача 8

Больной С., 50 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии.

При осмотре: синюшность кожных покровов, дыхание частое, пульс на периферических артериях не определяется. Зарегистрирована остановка сердца. Проведены реанимационные мероприятия (интубация трахеи, непрямой массаж сердца и дефибрилляция). Работа сердца возобновлена после внутри-сердечного введения кардиотонических средств.

При обследовании: в анализе крови содержание глюкозы 20 ммоль\л, рН - 7,25, рСОз - 63 мм рт.ст, ВВ - 30 ммоль/л, SB-10 ммоль/л, В Е= - 20,0 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какая типовая форма нарушения КОС имеется у данного больного?

2. Перечислите типовые формы нарушения КОС.

3. Какие причины вызывают данную патологию?

4. Объясните механизмы изменения лабораторных показателей.

5. Назовите возможные методы коррекции.

3. Патофизиология теплового обмена

Задача 9

Больной С., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, чувство холода, боль в горле.

При осмотре: температура тела 39,2°С, гиперемия и отек гортани и глотки.

Клинический диагноз: Острое респираторное заболевание.

Вопросы:

1. Укажите причины возникновения лихорадки.

2. Какие стадии лихорадки Вам известны?

3. Объясните патогенетические механизмы развития лихорадки.

4. Какие изменения возникают в системах организма при лихорадке

5. Каково значение лихорадки для организма?



Задача 10

Больная Р., 46 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, озноб, «ломоту» в теле и икроножных мышцах, высокую температуру в утреннее и вечернее время.

При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 39°С, озноб, пульс - 100 ударов в минуту, АД 140/95 мм рт.ст.

Клинический диагноз: Грипп.

Вопросы:

1. Какая стадия лихорадочной реакции была у больной во время осмотра.

2. Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы?

3. Как изменяется теплоотдача и теплообразование при повышении температуры тела?

4. Какой вид лихорадочной реакции наблюдается у больной?

5. В какой стадии лихорадочной реакции баланс терморегулирующих процессов устанавливается на уровне, обеспечивающем сохранение повышенной температуры?



Задача 11

Л Больная Т., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, слабость, озноб, головную боль. Температура тела 39,5°С. При фарингоскопии отмечена инфильтрация, отечность тканей мягкого неба, на миндалинах нагноившиеся фолликулы. Диагноз: Фолликулярная ангина.

Вопросы:

1. Дайте определение лихорадки.

2. Каковы принципы жаропонижающей терапии?

3. Какие изменения происходят в организме при критическом падении температуры?

4. Что входит в понятие «пиротерапия»?

5. В чем заключается отрицательное влияние лихорадки на организм?



Задача 12

Больной И., 36 лет, был доставлен из горячего цеха металлургического завода на скорой помощи.

При осмотре: гиперемия кожных покровов, больной заторможен, АД - 90/60 мм рт.ст., пульс - 60 ударов в минуту

Диагноз: Перегревание.

Вопросы:

1. В чем заключается отличие перегревания от лихорадки?

2. Перечислите стадии перегревания.

3. Какой стадии перегревания соответствуют объективные данные у больного?

4. Какие наиболее важные изменения происходят у больного при перегревании в стадию декомпенсации?

5. Может ли закончиться стадия декомпенсации тепловым ударом?



Задача 13

После десятичасового рабочего дня у мартеновской печи, рабочий обратился к врачу с жалобами на учащенное дыхание

и сердцебиение, усиленное потоотделение, двигательное возбуждение. При осмотре: гиперемия кожных покровов, интенсивное потоотделение. Пульс - 100 ударов в минуту, АД - 160/100 мм рт.ст.

Диагноз: Перегревание.

Вопросы:

1. Какие условия способствуют перегреванию?

2. Перечислите стадии перегревания.

3. Какой стадии соответствуют жалобы и объективные данные при осмотре данного больного?

4. Какие изменения теплового обмена наблюдаются при перегревании в стадию компенсации?

5. При каких нарушениях теплового баланса возникает перегревание?



Задача 14

Больная С., 20 лет, поступила в больницу по скорой помощи с пляжа, где находилась под солнцем с 9 до 16 часов.

При осмотре: сознание заторможено, кожные покровы ги-перемированы, температура тела 40° С.

Диагноз: Перегревание в стадии декомпенсации.

Вопросы:

1. Назовите стадии развития перегревания.

2. Объясните патогенетические механизмы первой стадии.

3. Какие причины приводят к развитию второй стадии?

4. Объясните патогенетические механизмы второй стадии.

5. Назовите типовые формы нарушения теплового обмена.



Задача 15

Больная Д, 46 лет, доставлена в больницу по скорой помощи. Со слов больной она находилась на пляже без головного убора с 11 до 17 часов при температуре воздуха 28°С. Жалобы на сильную головную боль, головокружение, рвоту.

При осмотре: кожные покровы гиперемированы, температура тела 37,2°С, АД 90/60 мм рт.ст, пульс 55 уд в мин.

Диагноз: Солнечный удар.

Вопросы:

1. На основании каких объективных данных был поставлен диагноз солнечный удар, а не тепловой?

2. Какие факторы способствуют развитию солнечного удара?

3. Назовите основные патогенетические факторы развития солнечного удара.

4. При какой температуре преимущественно происходит солнечный удар?

5. Назовите основные патогенетические факторы развития теплового удара.



Задача 16

Больной П., 50 лет, поступил в больницу по скорой помощи. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 30° С, сонлив, АД 90/60 мм рт.ст.

Диагноз: Переохлаждение в стадии декомпенсации.

Вопросы:


1. Назовите фазы развития переохлаждения.

2. Объясните патогенетические механизмы первой фазы.

3. Какие нарушения приводят к развитию второй фазы?

4. Объясните патогенетические механизмы второй фазы.

5. Назовите типовые формы нарушения теплового обмена.

4. Патофизиология водно-солевого обмена



Задача 17

Беременная У., 22-х лет, обратилась к врачу по поводу возникновения отеков нижних конечностей, которые увеличивались со сроком беременности.

При осмотре: отечность тканей нижних конечностей. Кожа сероватого цвета, гладкая, блестящая, при надавливании остается ямка.

Вопросы:


1. Укажите причины возникновения отека нижних конечностей при беременности.

2. Приведите патогенетическую классификацию отеков.

3. Какие патогенетические механизмы лежат в основе возникновении отека у данной пациентки?

4. Назовите возможные осложнения.

5. При каких патологических процессах возникают аналогичные отеки?

Задача 18

Больной П, 42 лет, обратился к врачу с жалобами на боль в области шеи.

При осмотре: верхние шейные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны, отечны.

Диагноз: Шейный лимфаденит.

Вопросы:

1. Какие отеки возникают при данной патологии?

2. Объясните патогенетические механизмы развития отека при данной патологии.

3. Приведите патогенетическую классификацию отеков.

4. Дайте определение понятию: отек.

5. Какие факторы влияют на образование отеков?



Задача 19

Больная М., 35 лет, поступила в клинику с диагнозом - обострение хронического пиелонефрита.

При осмотре: отек лица и нижних конечностей.

Вопросы:


1. К какой группе относят данные отеки?

2. Объясните патогенетические механизмы развития данного отека.

3. Дайте определение отека.

4. Приведите классификацию отеков.

5. Перечислите факторы, влияющие на образование отеков.

Задача 20

Больной А., 45 лет, поступил в клинику с диагнозом - цирроз печени.

При осмотре: живот увеличен в объеме за счет асцита, гепа-то-спленомегалия.

Вопросы:


1. Что такое асцит?

2. Объясните патогенетические механизмы развития асцита.

3. Назовите классификацию отеков.

4. Какие факторы влияют на образование отеков?

5. Возможно ли образование отеков на конечностях или лице при заболеваниях печени?

5. Реакции гиперчувствительности



Задача 21

У больного Т., 23 лет, при обследовании выявлен инфекционный синдром (т.е. вне эпидемических очагов - рекуррентные и оппортунистические инфекции, распространяющиеся на бактериальные и оппортунистические антигены).

Вопросы:

1. Патологию какой системы организма можно предполагать в такой ситуации?

2. Возникновение инфекционного синдрома связано с им-мунодефицитным состоянием или с гипериммунной реакцией? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Какие антитела наиболее эффективны в элиминации бактериальных и грибковых антигенов?

4. Какие лимфоциты в наибольшей степени участвуют в реакциях на бактериальные и грибковые антигены?

5. При дефиците каких антител возникает инфекционный синдром?



Задача 22

Пациент С., 24 лет, предъявляет жалобы на жжение в области слизистой оболочки полости рта, которое возникло после фиксации несъемных металлических зубных протезов. При постановке пробы с цельной кровью in vitro обнаружено, что при добавлении к крови соли никеля происходит дегрануляция базофилов.

Вопросы:

1. Какой тип аллергической реакции возник у пациента?

2. Опишите патогенез этой аллергической реакции.

3. Всегда ли непереносимость к металлам связана с аллергической реакцией? Что такое псевдоаллергическая реакция?

4. Является ли наличие аллергии к металлическим изделиям строгим противопоказанием к протезированию с применением аналогичных сплавов металлов?

5. Какие металлы чаще других вызывают явления непереносимости?



Задача 23

Экспериментальному животному (интактной морской свинке) ввели внутрикожно сыворотку крови морской свинки сен-

сибилизированной лошадиной сывороткой. Через 6-12 часов морской свинке внутривенно ввели лошадиную сыворотку вместе с синькой Эванса. Спустя несколько минут в области внутрикожного введения возник воспалительный инфильтрат, окрашенный в синий цвет.

Вопросы:


1. Объясните причину развития воспаления в коже у ин-тактного животного.

2. Что такое активная и пассивная сенсибилизация? Опишите механизмы.

3. Какой тип антител способствует образованию воспалительного инфильтрата при данной реакции?

4. К какому типу гиперчувствительности относится реакция, возникшая у морской свинки: ГНТ или ГЗТ?

5. Какова роль клеток-мишеней в формировании воспалительного инфильтрата, почему он окрашивается в синий цвет при введении краски Эванса?

Задача 24

Пациенту Ф., 36 лет, с целью выявления аллергической непереносимости к латексу на внутреннюю поверхность кожи предплечья наложили кусочек перчатки из латекса, закрыли его целлулоидом и зафиксировали бинтом.

Вопросы:

1. Какие изменения появляются на коже, если латекс для данного человека является аллергеном?

2. Какой тип аллергической реакции возникает при постановке кожной пробы?

3. На какие латексные аллергены, высоко- или низкомолекулярные, возникает предполагаемый тип аллергической реакции?

4. Опишите механизм развития воспаления в коже при положительной пробе на латекс.

5. Если воспалительный инфильтрат в коже развился на 2-3 сутки после постановки пробы, то какой тип аллергии развивается, ГНТ или ГЗТ?



Задача 25

Пациенту К., 24 лет, поставили диагноз «Хроническая гра-нулематозная болезнь». Для этой болезни характерно образование иммунных комплексов, которые фагоцитируются, но не расщепляются.

Вопросы:

1. В каком звене резистентности организма возник дефект?

2. Имеется ли при данной патологии нарушение гуморального иммунитета?

3. Имеется ли при данной патологии нарушение клеточного иммунитета?

4. Какими свойствами должны обладать фагоциты, чтобы расщепить иммунные комплексы?

5. Какие типовые формы нарушений функции фагоцитов Вам известны?



Задача 26

Больному Д. поставлен диагноз: «Моновалентная пищевая аллергия».

Вопросы:

1. Назовите, к какому виду непереносимости относится «пищевая аллергия», каковы ее причины?

2. Можно ли для предотвращения пищевой аллергии ограничится элиминационной диетой и когда необходима специфическая иммунотерапия?

3. Опишите механизмы, лежащие в основе специфической иммунотерапии.

4. Что такое моновалентная аллергия? Приведите примеры.

5. Что такое поливалентная аллергия? Приведите примеры.



Задача 27

Для воспроизведения аллергии морской свинке подкожно вводят 0,2 мл лошадиной сыворотки. Через 2 недели той же морской свинке вводят внутрисердечно 3 мл лошадиной сыворотки, в результате чего развивается анафилактический шок.

Вопросы:

1. Какая клиническая картина развивается у морской свинки во время развития анафилактического шока?

2. К какому типу аллергии относится анафилактический шок?

3. Каков механизм иммунной реакции при этом типе аллергии?

4. Что происходит при первом контакте с антигеном?

5. Что происходит при повторном контакте с антигеном?



Задача 28

Пациент Ф., 55 лет, по назначению врача принимал тетрациклин в течение 10 дней. В конце курса приема антибиотика у него появились головные боли, быстрая утомляемость, слабость, сонливость. Клинический анализ крови показал снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Добавление тетрациклина к цельной крови приводило к гемолизу эритроцитов.

Вопросы:

1. В результате какой иммунной реакции у пациента возникла анемия? Опишите ее механизм.

2. Какой тип антител опосредует данную патологию?

3. Какую роль играет система комплемента в развитии ге-молиза?

4. К какому типу гибели клеток относится гемолиз? К апоп-тозу или некрозу?

5. Объясните патогенез развития клинических признаков развившейся патологии.



Задача 29

При первичном контакте кожи с латексными перчатками у медицинского работника на кистях рук возникла выраженная эритема, сопровождающаяся образованием пузырей и везикул. Аппликационная проба с кусочком латексной перчатки на коже внутренней поверхности предплечья была положительной через 72 часа. Применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало остроты реакции. Воспаление снималось местным применением глюкокортикоидов.

Вопросы:

1. Какой тип аллергической реакции возник у медицинского работника? Опишите его механизм.

2. Почему глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное действие при данном виде аллергии?

3. Объясните, почему применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало остроты реакции?

4. Объясните, почему воспалительный инфильтрат возник только через 72 часа после контакта с латексом.

5. Можно ли вызвать подобную реакцию на коже с помощью сыворотки крови или лимфоцитов у несенсибилизированного человека?



Задача 30

У больного К., 56 лет, произошел разрыв эхинококкового пузыря печени. После этого у него развился анафилактический шок.

Вопросы:

1. Какой вид иммунного ответа преобладает при гельмин-

тозах?

2. Какова роль антител при гельминтозах.



3. Антитела какого класса накапливаются в основном при

гельминтозах?

4. Синтез какого цитокина необходим для увеличения секреции IgE?

5. Почему именно при разрыве эхинококкового пузыря

возникает шок?

Задача 31

После внутрикожного введения антигена появился воспалительный инфильтрат.

Вопросы:

1. Объясните, какой тип гиперчувствительности выявляется с помощью кожного теста.

2. Какие иммуноглобулины вызывают гиперчувствитель-

ность I типа?

3. Какие иммуноглобулины вызывают гиперчувствитель-

ность III типа?

4. Патогенез феномена Артюса связан с определенными антителами или также с клетками крови?

5. Активация каких лимфоцитов обязательна для возникновения гиперчувствительности I типа и III типа?



Задача 32

Больная И., 57 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на появление зоба в области щитовидной железы.

В сыворотке обнаружены антитела к цитоплазматическому антигену эпителиальных клеток в высоком титре. Гистологически в биоптате щитовидной железы: ткань инфильтрирована лимфоцитами, многоядерными фагоцитами, плазматическими клетками, имеются вторичные лимфоидные фолликулы с центрами размножения и мантией из мелких лимфоцитов и небольшие регенерирующие тиреоидные фолликулы.

Диагноз: Тиреоидит Хосимото.

Вопросы:

1. Какая патология иммунной системы лежит в основе патогенеза этого заболевания?

2. Является ли органоспецифическим данный патологический процесс?

3. Могут ли аутоиммунные заболевания быть органонеспе-цифическими?

4.1де можно выявить аутоантитела: в цитоплазме или ядре? 5. К какому классу иммуноглобулинов, как правило, относятся аутоантитела?

Задача 33

У больного пернициозной анемией при гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка выявлена инфильтрация плазматическими клетками.

Вопросы:

1. Можно ли предположить наличие аутоиммунной патологии на основании изложенных фактов?

2. Какие данные свидетельствуют в пользу наличия аутоим-мунного процесса?

3. Аутоантитела к какому антигену имеются в сыворотке больного пернициозной анемией?

4. Возможна ли в данном случае заместительная терапия витамином В 12 в виде инъекции?

5. Может ли оказать положительное действие потребление продуктов богатых витамином В ^7



Задача 34

Мальчик шестимесячного возраста страдает рецидивирую-щими гнойными инфекциями. В крови резко снижено содер

жание В-клеток. В сыворотке крови отсутствуют иммуногло-булины А, М, D, Е количество IgG < 1 г/л.

Диагноз: Агаммаглобулинемия сцепленная с Х-хромосомой.

Вопросы:

1. Это первичный или вторичный иммунодефицит? Аргументируйте ответ.

2. У больного увеличены или уменьшены вторичные органы иммунной системы: лимфатические узлы, миндалины?

3. Таким больным следует ли назначать стимуляторы В-си-стемы иммунитета?

4. Таким больным можно вводить иммуноглобулины?

5. Заместительная терапия иммуноглобулинами должна проводиться пожизненно или курсами?





Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   30




База данных защищена авторским правом ©www.vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница